胃腸鏡檢查是很常見的檢查，但作為有創(chuàng)檢查，確實存在一定風(fēng)險——不過從數(shù)據(jù)看，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，安全性其實很高。它的風(fēng)險主要來自三類因素：

基礎(chǔ)疾病引發(fā)的風(fēng)險

如果有嚴(yán)重的心肺毛病，檢查時的體位變化、腸道充氣可能誘發(fā)意外。比如2023年《消化內(nèi)鏡》雜志的研究發(fā)現(xiàn)，合并中重度慢性阻塞性肺病的患者，檢查中血氧下降的風(fēng)險比健康人高4.2倍；凝血功能不好的人，哪怕只是常規(guī)活檢，也可能出血，這類人術(shù)前要查凝血四項；有嚴(yán)重心律失常或最近得過心梗的人，檢查可能引發(fā)心血管問題，得先讓多科醫(yī)生評估能不能做。

操作技術(shù)相關(guān)風(fēng)險

腸道穿孔是要警惕的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低，只有0.01%到0.03%。而且穿孔風(fēng)險和腸道準(zhǔn)備得好不好關(guān)系很大——2022年日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，腸道清潔度評分每降1分，穿孔風(fēng)險就上升17%。另外，活檢或切息肉時，大約1.5%的人會出血，但大部分能通過鈦夾或熱凝技術(shù)立刻止住。操作醫(yī)生的經(jīng)驗和設(shè)備精度直接影響風(fēng)險，所以建議選有資質(zhì)的醫(yī)院做。

麻醉相關(guān)風(fēng)險

無痛胃腸鏡用的丙泊酚可能導(dǎo)致呼吸抑制，2021年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，大約0.8%的人會出現(xiàn)低氧血癥（血液里氧氣不夠）。體重指數(shù)（BMI）超過30的肥胖者，氣道阻塞的風(fēng)險比普通人高2.3倍，術(shù)前建議做Mallampati氣道評估，必要時用喉罩通氣等辦法。老年患者對麻醉藥更敏感，要加強監(jiān)測。

風(fēng)險防控全流程管理

要降低風(fēng)險，全流程都得注意：

檢查前準(zhǔn)備：一定要按醫(yī)囑清腸——2023年歐洲內(nèi)鏡指南說，分幾次喝電解質(zhì)溶液，腸道準(zhǔn)備合格的概率能到92%。糖尿病患者要調(diào)整降糖方案，吃抗凝藥的人得提前調(diào)藥。

風(fēng)險評估：醫(yī)生會用改良版ASA評分（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級），結(jié)合年齡、基礎(chǔ)病、凝血功能等6項指標(biāo)綜合評估。70歲以上老人建議查NT-proBNP看看心功能。

術(shù)中監(jiān)測：常規(guī)用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，能提前5分鐘發(fā)現(xiàn)呼吸抑制的苗頭；復(fù)雜病例會讓兩個內(nèi)鏡醫(yī)生一起做，降低穿孔風(fēng)險。

術(shù)后觀察：檢查完要留觀30分鐘，監(jiān)測血壓、心率、血氧。如果出現(xiàn)劇烈腹痛或便血，得立刻回醫(yī)院。

特殊人群怎么應(yīng)對？

70歲以上老人：先做心肺功能評估，必要時查NT-proBNP；

吃抗凝藥的人：提前5天找醫(yī)生調(diào)藥，具體聽主治醫(yī)生的；

糖尿病患者：空腹檢查時要監(jiān)測血糖，必要時調(diào)胰島素；

過敏體質(zhì)者：提前說清楚既往藥物過敏史，尤其是對丙泊酚過敏的。

醫(yī)療安全有保障嗎？

我國三級醫(yī)院胃腸鏡檢查的死亡率已經(jīng)控制在0.006%以下——相當(dāng)于每做16萬例，才可能有1例死亡，這個安全性和普通外科手術(shù)差不多，比妊娠分娩的自然風(fēng)險低多了。而且，當(dāng)醫(yī)生建議做胃腸鏡時，往往是因為早期發(fā)現(xiàn)癌前病變等潛在好處，比檢查的風(fēng)險大得多?，F(xiàn)在醫(yī)院都有并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，比如即時止血設(shè)備、急救藥儲備，還有多科會診機制，能快速處理問題。

總的來說，胃腸鏡檢查的風(fēng)險其實很低，而它能早期發(fā)現(xiàn)問題的好處，才是更重要的——與其害怕風(fēng)險，不如相信醫(yī)生的判斷，配合做好準(zhǔn)備，放心接受檢查。